Ebösszeíras

I. Tulajdonosra, ebtartóra vonatkozó adatok
1. az eb tulajdonosának neve:

címe
2. az ebtartó neve:

lakcíme:

Telefonszáma:

elektronikus levélcíme:
II. A tartott ebre vonatkozó általános adatok
az eb fajtája:

neme:

születési ideje:

színe:

hívóneve:

az eb tartási helye:
III. A tartott ebre vonatkozó speciális adatok
1. transzponderrel ellátott eb esetén

a beültetett transzponder (mikrochip) sorszáma:
a beültetés időpontja:

a beültetést végző állatorvos neve:

kamarai bélyegzője száma:
2. ivartalanított eb esetén

az ivartalanítás időpontja:
az ivartalanítást végző állatorvos neve:

kamarai bélyegzője száma:
3. kisállat-útlevéllel rendelkező eb esetén

az útlevél száma:
az útlevél kiállításának időpontja:

az útlevelet kiállító állatorvos neve:
kamarai bélyegzője száma:
IV. Az eb oltására vonatkozó adatok
az eb oltási könyvének száma:

az oltási könyvet kiállító állatorvos neve:
kamarai bélyegzője száma:
utolsó veszettség elleni védőoltásának időpontja:

veszettség elleni védőoltása során használt oltóanyag:

az oltóanyag gyártási száma:

oltását végző állatorvos kamarai bélyegzője száma:

V. Egyéb adatok
a veszettség szempontjából aggályos eb megfigyelési státusza:

megfigyelés kezdő időpontja és időtartama:
az eb veszélyessé minősítése:
ha igen, akkor a veszélyessé minősítés időpontja: